Nestor som processtöd – stötta och få i gång lokal samverkan
Nestor har under drygt 10 års tid drivit projekt och aktiviteter för att utveckla och stärka lokal samverkan mellan äldreomsorg och angränsande hälso- och sjukvård i södra Stockholm. Det handlar om ett idogt och stundtals tålamodsprövande arbete som inte alltid syns och hörs utanför mötesväggarna, men som gör skillnad i det dagliga arbetet i verksamheter runt om i Stockholms södra kommuner.
2015 startade Nestor upp ”Mötesplatser för lokal samverkan”. Arbetet i dessa pågick fram till 2022/2023. Därefter övergick Nestor till att stötta samverkan i form av punktinsatser på uppdrag av enskilda kommuner. Nu senast i Huddinge resp. Botkyrka kommun. De ville var och en för sig utveckla samverkan på mycket lokal nivå, mellan hemtjänst och hemsjukvård.
Hur gick den här typen av samverkan till, vad innebar processtödet?
Processtödet omfattade tre fysiska träffar, om vardera två timmar som arrangerades med en månads mellanrum. På den första träffen fick deltagarna bekanta sig med varandra, lära känna varandras roller, uppdrag och regelverk för att bättre förstå de olika professionerna, vilket var en viktig utgångspunkt för att få till ett fungerande samarbete. På den andra träffen tittade man tillsammans i detalj på hur de ordinarie kontakterna mellan hemtjänst och hemsjukvården såg ut. Här identifierades även olika typer av hinder och problem. På det sista mötet diskuterades hur kommunikation och samverkan kunde göras bättre för att ge ett mer samordnat omhändertagande. Deltagarna fick ringa in områden som rör kommunikation och samverkan som de inte tyckte fungerade bra och tillsammans diskutera vad detta kunde bero på. Därefter försökte de tillsammans att hitta konkreta och genomförbara lösningar.
Centralt i arbetet med samverkansträffarna
Deltagaraktiva metoder var en av hörnstenarna på samverkansträffarna. Det innebar bl.a. att alla deltagare skulle komma till tals och bidra med sina perspektiv. På träffarna blandades gruppövningar med diskussionsfrågor, samtal och egna reflektioner. En viktig uppgift för processledaren var att få detta att fungera och att hålla sig till en tydlig mötesstruktur. En genomtänkt agenda och att skapa en bra balans mellan de olika metoderna var också centralt.
Nestors processledare påminde vid varje träff om att alla i rummet arbetade för patientens/omsorgstagarens bästa och att hålla god ton och ha respekt för varandras professioner och ansvarsområden.
Ytterligare faktorer som möjliggjorde dialog var samtalsklimatet. Processledaren hade till uppgift att kunna vända uppkommande irritation och motstånd mellan parterna till att bli konstruktiv förändring. Starkt fokus var att hitta konkreta lösningar och att samverka kring vardagsnära och till synes enkla problem och glapp. Det handlade som sagt om samverkan på lokal nivå, den samverkan som sker nära och runt den äldre personen. Genom att lösa konkreta irritationsmoment och hitta lösningar kring ”små” vardagsnära problem skapades en grund för att ta sig an tyngre och större samverkansproblem. Viljan att testa andra sätt att samverka, och att lära sig saker ihop, ökade.
Så riggades träffarna
Nestors processledare förberedde samverkansträffarna i nära samarbete med berörda enhetschefer. Inledningsvis lästes aktuell forskning och annan litteratur in om samverkansprocesser och förbättringsarbeten, som underlag för upplägget och presentationerna. Mallar togs fram som stöd för grupparbeten och enkla hemuppgifter delades ut mellan träffarna för att förankra arbetet bland kollegorna. Samverkansarbetet dokumenterades för att fungera som stoff för fortsatt lärande. Efter avslutade samverkansträffar återkopplade Nestor till berörda chefer för att diskutera nästa steg i samverkansprocessen. Nestor kunde konstatera att rollen som extern och neutral part mellan verksamheterna var en styrka.
Hur blev det?
Projektdeltagarna i Huddinge kommun upplevde att samverkansarbetet hade varit gott och lärorikt och att samverkansklimatet hade förbättrats. Detta framkom i en enkät vid den tredje och sista gruppträffen, och i intervjuer med deltagare i Huddinge sommaren 2025. Likaså framgick det att tilliten och förtroendet mellan verksamheterna hade stärkts. Deltagarna såg att kontaktvägar, gemensamma rutiner och enklare samordning i det vardagliga hade förbättrats, och att konkreta förbättringsförslag hade skapats. Grupperna i både Huddinge och Botkyrka valde att fortsätta med samverkansträffar på egen hand efter Nestors avslut.
Exemplen Huddinge och Botkyrka
Samverkansarbetet i Huddinge kommun skedde inom ramen för ”God och nära vård och omsorg” mellan Huddinge vårdcentral och den kommunala hemtjänstens centrala och yttre del i slutet av 2024 och början av 2025. Under våren fortsatte träffarna utan Nestors medverkan, Hemtjänst, hemsjukvård och primärvårdsrehab träffades till en början en gång i månaden för att diskutera gemensamma patienter, exempelvis försämrat mående, förändringar i hemmamiljö och behov av SIP. Här lyftes även annat än patientrelaterade problem, t.ex. olika rutiner som behövde samordnas. Olika förslag för framtida samverkansarbete lyftes. Ett av dessa var att alla vård- och omsorgaktörer i kommunen borde träffas en gång per halvår för att lära sig mer om varandras verksamheter för att stärka ömsesidigt förtroende.
I Botkyrka kommun avslutades samverkanspilotträffarna sent 2025 och omfattade hemtjänst och hemsjukvård i Tullinge. Konkreta lösningar togs fram för hur hemtjänst och hemsjukvård bättre skulle veta vilka personer de hade gemensamt. Det togs även fram förslag på hur kontakterna kunde förbättras på kvällar, nätter och helger. Även i Botkyrka har träffarna fortsatt utan Nestors medverkan. Samverkansforumet under ledning av GSA och KSA i Botkyrka har planer på att genomföra samverkan med samma upplägg för alla kommundelar. Det sker i sådana fall utan Nestors medverkan, som tänkt. Men att använda Nestor som bollplank är fortsatt möjligt.
Nestors tidigare samverkansarbete 2015-2023
Mellan 2015 och 2022/2023 ledde Nestor aktivt samverkansarbeten genom ”Mötesplatser för lokal samverkan”. Våra10 ägarkommuner var uppdelade i fyra mötesplatser/kluster, där representanter från kommun och region regelbundet sammankallades för att lära känna varandras verksamheter, yrkesroller och uppdrag. Bärande inslag var att tillsammans identifiera samverkansproblem och att hitta hållbara och konkreta lösningar. Erfarenhetsutbyten och omvärldsbevakning var också stående punkter. Varje mötesplats omfattade representanter för kommunens utförar- och beställarsida, primärvård, primärvårdsrehab och slutenvård/geriatrik
Samverkansarbetet inom mötesplatserna löstes upp kring 2022/2023 när arbetet övergick till att enskilda verksamheter och kommuner i södra Stockholm gav i uppdrag åt Nestor att fungera som konkret processtöd för att få igång samverkan ute hos dem – enligt det som beskrivs ovan.
GSA = Geografisk samordningsansvarig i primärvården
KSA= Kommunens samordningsansvariga
SIP = Samordnad individuell plan
Vill du veta mer om samverkansarbete och Nestors som stöd?
Kontakta helen.lieberman-ram@nestorfou.se
Lästips om lokal samverkan:
- ”Rigga för samverkan – en guide för dig som vill göra skillnad”, Helén Lieberman-Ram>
- ”Mötesplats för lokal och regional samverkan – en FoU-verksamhet som intermediär i en fragmenterad vård och omsorg om äldre” (2018), Emanuel Åhlfeldt >
- Forskningsartikel: ”Balancing Pragmatism and Sustainability: A Case Study of an Interorganisational Network to Improve Integrated Care for the Elderly” (2021)
Författare: Anna Hallberg, Ulrika Winblad och Mio Fredriksson som ingår i en forskargrupp inom Hälso- och sjukvårdsforskning vid Uppsala universitet. Publicerad i tidskriften: ”The International Journal of Integrated Care” (IJIC). Läs forskningsartikeln > - Antologi: ”Perspektiv på samverkan – om utmaningar och möjligheter i välfärdens praktik” (Studentlitteratur 2021)
Innehåller kapitlet ”Att bygga samverkan i mellanrummen” av Ingeborg Björkman, med. dr i hälso- och sjukvårdsforskning och projektledare på Nestor som beskriver hur Mötesplatsen startade och utvecklades under de fem första åren. Redaktörer för antologin: Åsa Hedberg Rundgren, Charlotte Klinga m.fl.
Beställ antologin (Studentlitteratur) >
Se filmad intervju med Ingeborg Björkman om hennes kapitel i antologin >